年　　月　　日　　

　　せたな町長　　　　　様

申請者　住　所()　　　　　　　　　　　

氏　名()　　　　　　　　　　

　　せたな町企業立地促進条例第３条第２項の規定により指定を受けたいので、別紙関係書類を添えて申請します。

　１　新設（増設）しようとする事業所の名称及び所在地

　２　事業種目

　３　事業所新設（増設）部分に係る設備投資額

　４　事業所新設（増設）工事の着手及び完成予定年月日

　５　事業所使用開始予定年月日

　別紙
事　業　所　新　設（増　設）計　画　書
　１　事業の概要
　２　事業所に係る固定資産の種類別計画
種別	名称	数量	金額	備考	
条例第４条第１項に定める固定資産	家屋				建設着手又は
予定年月日	
	土地				取　得　又　は予定年月日	
	償却資産					
合　　　　計					
　３　所要資金調達計画（金融機関別、年度別）
　４　設備能力及び使用開始後５年間の事業計画、製品別出荷額
　５　従業員数
職　種

雇用者				計	
	男	女	男	女	男	女		
使用開始時の
常時雇用者								
　　注
　　　１　「使用開始時の常時雇用者」の欄には、当該常時雇用者の数を記入すること。
　　　２　増設の場合には、増設によって、新たに常時雇用される者の数を（　）内に記入すること。

６　その他の添付書類

　(１)　事業所位置図

　(２)　事業所内配置図

　(３)　設備配置図

　(４)　法人の登記簿謄本及び定款（個人の場合は住民票の写し）